Негативные симптомы.

В этом случае, слово негативный не обозначает «плохой», а отражает отсутствие определенного нормального поведения у больных шизофренией. Негативные симптомы включают в себя следующее:
Отсутствие эмоций и выражения или эмоции, мысли и настроения, который не соответствуют ситуациям или событиям (например, плач вместо смеха над шуткой).
Самоизоляция от семьи, друзей и социальной деятельности.
Уменьшение энергии.
Отсутствие мотивации.
Потеря удовольствия от жизни или интереса к ней.
Плохая гигиена и уход за внешностью.
Проблемы функционирования в школе, на работе и в других видах деятельности.
Переменчивость настроения (очень расстроен или очень счастлив, быстрые смены настроения).
Кататония (состояние, когда человек пребывает неподвижным и находится в одном и том же положении очень продолжительное время).

Что является причиной шизофрении?

Точная причина шизофрении до сих пор неизвестна. Известно, однако, что шизофрения – как рак и диабет – это реальная болезнь с биологическими основами. Это не результат плохого воспитания или личной слабости. Исследователи выявили целый ряд факторов, которые играют роль в развитии шизофрении, и включают в себя:
Генетика (наследственность): Шизофрения имеет тенденцию к серийности в семьях, что означает, что вероятность развития шизофрении может передаваться от родителей детям.
Химия мозга: у больных шизофренией может быть дисбаланс определенных химических веществ в мозге. Они могут быть либо слишком чувствительными к либо производить слишком большое количества химического вещества мозга, которое называется допамин. Допамин является нейромедиатором, веществом, которое помогает нервным клеткам в мозге посылать сообщения друг другу. Дисбаланс допамина влияет на способ реакции мозга на определенные стимуляторы, такие как звуки, запахи и зрительные образы и может приводить к галлюцинациям и бредовым идеям.
Мозговые нарушения: Новейшие исследования привели к обнаружению нарушений структуры мозга и его функции у больных шизофренией. Однако этот тип нарушения не встречается у всех больных шизофренией и может встречаться у людей, которые не больны этой болезнью.
Факторы окружающей среды: Факты свидетельствуют о том, что определенные факторы окружающей среды, такие как вирусная инфекция, слабое социальное взаимодействие или высокострессовые ситуации, могут стать спусковым механизмом шизофрении у людей, унаследовавших тенденцию к развитию расстройства. Шизофрения гораздо чаще проявляется когда организм переживает гормональные и физические изменения, такие как идут в подростковом и молодом возрасте.

У кого бывает шизофрения?

Шизофрения может быть у любого человека. Она диагностируется по всему миру и у всех рас и культур. Несмотря на то, что она может появиться в любом возрасте, наиболее часто шизофрения появляется в подростковом возрасте и после 20-ти. Расстройство в равной степени поражает мужчин и женщин, однако симптомы раньше проявляются у мужчин (в подростковом возрасте или после 20-ти), чем у женщин (после 20-ти и сразу после 30-ти). У детей старше 5 лет тоже может развиться шизофрения, однако до пубертатного возраста она встречается очень редко.

От депрессии до шизофрении - один шаг.

Психические расстройства в общей медицинской практике.
Сегодня в этой статье,которая будет состоять из нескольких частей,я хочу рассказать к чему может привести депрессия,если вовремя не уделять ей должного внимания.
В наше неспокойное время это серьёзное заболевание уже коснулось многих людей,нанеся серьёзный и непоправимый вред их здоровью.

В наше неспокойное время это серьёзное заболевание уже коснулось многих людей,нанеся серьёзный и непоправимый вред их здоровью. В большей степени ей подвержена женщина,чья ранимая и хрупкая душа не всегда выдержать те жизненные ипытания и потрясения,которые подстерегают её на каждом шагу: дома,на работе,в обществе...и особенно в личной жизни.

Измена мужа,потеря любимого,неразделённая любовь,смерть близкого человека,супруг-алкаголик... и этот список можно продолжать до бесконечности. Вот первые признаки депрессии,которая плавно перетекает в психические расстройства, которые заканчиваются для многих страшным диагнозом - шизофренией.

Казалось бы, на самой ранней стадии обратись к психологу,и он как-то смог бы вам помочь,но по непонятным причинам многие бояться этого делать,а в результате только запускают свою болезнь,и уже требуется им обращаться к психиатру за советом,а это уже для многих,что-то из области фантастики.

И так если депрессия, приобретя хронические формы, переросла в психические расстройства,то здесь без психиатра уже не обойтись,и давайте рассмотрим,чем можно помочь себе в таких случаях,если вы опасаетесь идти на первый прём к психиатру.

Реакция на утрату -Z63* (психологическая реакция на смерть значимого человека). Очень часто встречается у пациентов,вызывая глубокие душевные потрясения.

Выявляемые жалобы.
Состояние пациента характеризуется следующими чертами:
-чувством потрясения,вызванным потерей.
-поглощённостью мыслями об утрате значимого человека.
-пациента может беспокоить соматическое неблагополучие,возникшее после перенесённой потери.

Диагностические признаки.
Горе (так называемая "нормальная реакция горя") Поглощённость переживаниями об утрате значимого человека.
Указанные проявления могут сопровождаться следующими симптомами,напоминающими депрессию:

-сниженное или печальное настроение.
-нарушение сна.
-утрата интереса к окружающему.
-нарушение сна.
-чувство вины или повышенная критичность к себе.
-беспокойство.
-ограничение активности в повседневных делах и социальных контактах.
-неспособность строить планы на будущее.

Как видите всё очень похоже на депрессию. (F32*) Основная информация для пациента и семьи.
Депрессия - рапространённое заболевание,имеются эффективные методы её лечения.
Депрессиия - это не слабость или леность,пациенты стараются её преодолеть.
Консультирование пациента и семьи.
Задавайте вопросы для оценки риска суицида (Приходят ли мысли о смерти или о том,как умереть? Бывали ли в прошлом суицидальные попытки.? Уверен ли пациент,что не совершит самоубийство.) Может потребоваться постоянное наблюдение со стороны членов семьи или друзей.Расспросите о вероятности нанесения вреда другим людям.
Советы членам семьи.
Запланируйте деятельность,которая доставляла бы удовольствие и вселяла уверенность.
Побуждайте больного сопротивляься пессимизму и самообвинениям,не действовать под влиянием пессимистических представлений (например,расторгнуть брак,оставить работу) и не сосредотачиваться на неприятных мыслях или чувстве вины.

После того как наступит улучшение, составьте вместе с больным план действий,которые следует предпринять,в случае появления рецидива.
Всё перечисленное выше входит в систему работы психиатра с больным.
Тут уже психолог бессилен что-либо сделать.Время упущенно продолжительностью болезни и пора назначать лекарства.

Лекарственное лечение.
Назначение антидепрессантов обязательно,если в картине заболевания ведущее место на протяжении двух недель занимают печальное настроение и утрата интересов, а также имеется не мене четырёх из нижеприведённых симтомов:
утомленность или снижение активности.
чувство вины или самообвинение.
мысли о смерти или суициде.
нарушении сна.
трудности при сосредоточении.
расстройства аппетита.
возбуждение или заторможенность движений или речи.

В тяжёлых случаях обязательно назначение лекарственных средств уже при первом обращении больного. При выборе препаратов надо соблюдать следующие правила:
если препарат был в прошлом эффективен у больного,то назначается снова.

Назначенные врачом препараты принимаются ежедневно. Улучшения можно ожидать через две-три недели после начала лечения. Могут появиться лёгкие побочные явления,которые обычно постепенно исчезают через 7 -10 дней.

Продолжать терапию антидепрессантами на протяжении по крайней мере трёх месяцев.

А теперь смело отправляйтесь к психиатру за рецептом, если вы нашли у себя перечисленные выше психические расстройства.
Не теряйте время, чтобы болезнь не прогрессировала.
Если статья вас как-то заинтересовала, то ждите продолжения на эту тему. Расскажу о других психических расстройствах.

Ипохондрия
Ипохондриками часто называют абсолютно здоровых людей. Но на самом деле это и есть здоровые люди. Ипохондрию легко спутать с обычным неврозом, депрессией. Это состояние редко требует коррекции при помощи специалиста, чаще люди способны справиться с ним сами, но редко вообще стараются что-то изменить. Что же такое ипохондрия, чем она опасна и как от неё избавиться?

Что такое ипохондрия?

Ипохондрия - это навязчивый страх перед болезнями, чаще всего необоснованный. Чаще ипохондрия возникает у мнительных людей на фоне какого-нибудь сильного стресса, затяжной депрессии.

Ипохондрики боятся заболеть неизлечимой болезнью, часто предпринимают меры для защиты, например, от инфекционных заболеваний, но нередко слишком усердствуют и это становится манией.

Ипохондрия заставляет людей принимать лекарства, которые им не нужны, избегать контакта с людьми.

Если ситуация выходит из под контроля, требуется профессиональная помощь.

Симптомы ипохондрии.

Первым симптомом ипохондрии можно считать чрезмерное и мнительное отношение к собственному телу. Это внимание перерастает в тревогу. Каждое болевое ощущение, каждое изменение истолковывается, как серьёзная неизлечимая болезнь.

Человек становится нервным, предпринимает нелогичные попытки защитить своё здоровье, например, начинает принимать не совсем надёжные лекарства. Или же начинает просто страдать от несуществующей болезни, жаловаться.

Ипохондрия сопровождается или паническими состояниями, или же полной апатией.

Эта болезнь развивается, если внимание к собственному телу растёт, а тревога прогрессирует.

Способы лечения.

Помочь себе можно и самостоятельно. Если вас одолевают сомнения по поводу состояния здоровья, нет никакого более действенного средства, чем медицинское обследование. Как только вы поймёте, что никакая опасность не угрожает вашему здоровью, страхи отступят.

Если же ситуация зашла далеко, и этот способ не помог, придётся приложить больше усилий. Ежедневно напоминайте себе, что вы здоровы, что выглядите прекрасно и ничего не меняется в худшую сторону.

Избегайте самостоятельно ставить себе диагнозы, штудировать медицинскую литературу или общаться на тематических форумах с посетителями, чьи нервные расстройства могут быть гораздо серьёзнее.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить это расстройство лекарствами. Если вы не больны, то зачем вам лекарства? Вы можете позволить себе витамины и настой валерианы, не больше.

Стоит знать, что если потакать этой слабости, она может перейти в хроническую форму и избавиться от неё не получится. Если жизнь с постоянным страхом вас не устраивает, боритесь с ним.

Ищите доказательства не мнимых болезней, а здоровья. Решите, почему вы так боитесь заболеть? С чего вообще вы взяли, что больны? Чем чаще выбудете включать разум, тем меньше шансов у эмоций будет на то, чтобы завладеть вами.

В том случае, если ваше состояние ухудшается, следует обратиться за помощью к врачу.

Ипохондриками становятся люди, которые не уверены в себе и страдают от каких-то ещё страхов. Фактически, их преследует не страх болезни, боли или потери дееспособности, а страх смерти. Это всегда показатель некой психологической незрелости, которая вполне поддаётся коррекции при работе с опытным психологом.

Принять некоторые естественные процессы нашей жизни, такие, как рождение и смерть - необходимость для каждого человека. Ипохондрия - это следствие таких неразрешённых вопросов.

Психотерапия обладает набором средств, которые помогают избавиться от страхов, невротических состояний, а значит и от неприятных последствий, вроде ипохондрии.

Главное, уметь отличать мнимое от действительного и не запускать болезнь, какой бы она ни была.

Как победить осеннюю депрессию
Осенняя депрессия – один из видов сезонной депрессии. С медицинской точки зрения это серьёзное заболевание. Каковы же ее симптомы? Это тоска, вялость, нарушения памяти и внимания, сонливость, снижение работоспособности, невозможность получения удовольствия от жизни и стремление к одиночеству, повышенный аппетит.

Поговорим не много о факторах вызывающих осеннюю депрессию, ну а потом дам реальные советы как ее победить!

Ученые выделяют три основных фактора, вызывающих осеннюю депрессию.

Одним из важнейших факторов является дефицит солнечных лучей. Осенью световой день сокращается, а гормон отвечающий за хорошее настроение (серотонин) образуется на свету. В темноте же серотонин преобразуется в мелатонин, а с повышением уровня мелатонина возникает непреодолимое желание спать. Установлено, что количество серотонина в организме напрямую влияет на психологическое состояние человека. Причем у женщин количество серотонина изначально в два раза меньше, чем у мужчин, поэтому они более подвержены сезонным депрессиям.

Во-вторых, это изменение погодных условий. С уходом лета (тепла) увяданием природы невольно приходят мысли о не оправдавшихся надеждах, разочарованиях. Мы начинаем размышлять обо всём том, чего так ждали от этого лета, и что не осуществилось. Жизнь видится в совершенно ином свете и мы с разочарованием смотрим на свою работу, взаимоотношения с окружающими, семейные дела, финансовые проблемы. Начинает казаться, что всё плохо, даже если на самом деле это не так.

Третий фактор, способствующий развитию сезонной депрессии – это нехватка витаминов (гиповитаминоз) или их отсутствие (авитаминоз). Не нужно забывать, что с приходом холодов организм особенно нуждается в витаминах (смотрите «Витамины для зрения»).

А теперь пора узнать КАК ПОБЕДИТЬ ОСЕННЮЮ ДЕПРЕССИЮ.

Для того чтоб выйти из состояния осенней депрессии главное принять решение и не поддаваться унынию. Старайтесь настроиться на позитивное восприятие окружающего мира.

Встречайтесь с друзьями, чаще бывайте на свежем воздухе, особенно в солнечные дни. Проводя время в обществе других людей старайтесь говорить с ними о вещах, не имеющих отношения к депрессии. Можно так же поделиться с кем-то своими переживаниями. Если разговор о Ваших проблемах вызывает слезы, не сдерживайте их (слезы несут облегчение, особенно если знать, о чем плачешь). В общем, необходимо побольше общения!

Развлекайтесь. Ваша депрессия только усугубится, если Вы будете слоняться по дому и хандрить. Наш совет состоит в том, чтобы уйти из дома и неважно, чем Вы решите заняться, только бы чем-нибудь активным. Психологи считают, что просмотр телевизора не только не способствует расслаблению, но и наоборот, вредит самочувствию. Поэтому лучше, к примеру, принять теплую ванну с пеной, провести вечер в опере или в шумном ночном клубе и т.п. Делайте все, что хотите, но наслаждайтесь этим! Постарайтесь отложить принятие решений по важным вопросам до тех пор, пока Вы не выйдете из депрессии и сможете по-настоящему полагаться на свои решения.

Большую роль для выздоровления могут сыграть занятия спортом, ведь физические упражнения способствуют выработке серотонина.

Преодолеть уныние помогут занятия на свежем воздухе – бег трусцой, ходьба, плавание, велосипедные прогулки. Если Вы уже регулярно выполняете физические упражнения и находитесь в хорошей физической форме, но в угнетенном душевном состоянии, попробуйте заниматься до полного физического изнеможения. В результате чего Вы также улучшите свою фигуру, а это, согласитесь, не может не радовать.

Кроме того чаще принимайте душ, потому что вода обладает поистине уникальными свойствами. Она словно смывает с Вас отрицательные эмоции. К тому же при мытье головы улучшается кровоснабжение органов (в том числе мозга).

Выйти из состояния осенней депрессии помогут витамины, аромотерапия и употребление продуктов, повышающих количество серотонина (финики, сливы, бананы, инжир, томаты и др.). Чаще включайте в свой рацион фрукты и овощи. Побольше употребляйте продукты содержащие витамины А и С. Витамин А содержится в моркови, дынях, помидорах, шпинате, зеленом луке, твороге, печенке, яйцах и т.д., а витамин С – в картофеле, квашенной капусте, лимоне, боярышнике, шиповнике и т.д. Не тешьте себя надеждой, что летом Вам удалось обеспечить организм витаминами на целый год. Ведь поступающие в организм витамины не откладываются про запас, а сразу же усваиваются, поэтому организму нужна постоянная витаминная подпитка. Для того чтобы покрыть суточную потребность организма в витаминах, надо ежедневно съедать минимум по 400 граммов фруктов и овощей. Если у Вас это не получается, выручат поливитамины из аптеки. Но свежие фрукты и овощи все же лучше!

И не забывайте про хороший сон, ведь полноценный сон особенно важен для ослабленного организма. Для наиболее полезного и продолжительного сна хорошо проветривайте Вашу спальню и по возможности оставляйте форточку открытой. Это обеспечит достаточное количество кислорода, соответственно, Вы дольше проспите и проснетесь бодрым! Помните, что спать на высоких и мягких подушках не только не полезно, но даже и вредно (ухудшается кровоснабжение мозга).

Советы: известно, например, что горький шоколад усиливает выработку серотонина, гормона радости, а значит повышает настроение. Вам может помочь так же сливочное мороженное. Оно тоже поднимает настроение.

------------------------------------------------

Если тягостное уныние не проходит неделями и месяцами, стоит задуматься. Скорее всего, перемены в природе только выявили более глубокие корни дискомфорта. Выявить ее — уже половина успеха, но решить самостоятельно не всегда удается. Поэтому не стесняйтесь прибегать к помощи специалиста (психотерапевта, консультанта по семейной психологии или конфликтолога) и будьте счастливы!

Паранойя

По этимологическому значению это слово соответствует понятию об извращении ума, и оно употреблялось давно для обозначения известных форм душевного расстройства. С начала 80-х годов установилось его употребление для весьма характерной формы помешательства, выделенной первоначально немецкими психиатрами под названием первичного сумасшествия (primäre Verrücktheit) и принятой в настоящее время всеми школами. Отличительная особенность этой формы психоза заключается в том, что нелепые бредовые идеи появляются и укрепляются в сознании при сохранении умственных способностей и более или менее правильном мышлении, притом без резких изменений настроения. Раз появившись, нелепые идеи прочно удерживаются, и их не удается устранить никакими убеждениями. Вместе с тем они размножаются отчасти путем логической разработки, отчасти благодаря постепенному возникновению новых нелепых идей, которые зарождаются так же, как первоначальные. В значительной мере такие обманы чувств, преимущественно галлюцинации слуха, доставляют материал для бреда. Что касается содержания последнего, то преобладают идеи преследования, по крайней мере в начальных стадиях болезни; впоследствии вместе с ними большую роль играют идеи величия. Течение болезни хроническое, и в нем можно различать три стадии. Первая, подготовительная стадия, обнимает тот период времени, в течение которого бред еще не обнаружился в речах и поступках больного и о его существовании узнают лишь впоследствии, когда болезнь сделалась очевидной. Тогда оказывается, что еще задолго до того, за несколько месяцев и даже больше, у больного произошла перемена характера. Продолжая свой обычный образ жизни и исполняя по-прежнему свои служебные и общественные обязанности, он делается подозрительным и недоверчивым. По его мнению, люди стали относиться к нему иначе, чем прежде, вообще что-то против него творится, его чести или его жизни грозит какая-то опасность. По мере того, как эти опасения развиваются в больном, он начинает принимать меры самообороны и обнаруживать прямо враждебное отношение к своим мнимым преследователям — определенным личностям. Вместе с тем он переходит во вторую, главную стадию болезни, которая может быть названа бредовой, потому что характеризуется именно детальной разработкой бредовых идей. Эта стадия длится многие годы. Путем возникновения нелепых идей и обманов чувств создается сложная система, преимущественно в смысле бреда преследования. Больные окружены шпионами, их мысли узнаются путем телефонов и магнетизма; они слышат угрозы, бранные слова; им показывают путем волшебного фонаря неприятных лиц, неприличные сцены; им внушают чужие мысли, их заставляют думать, говорить и делать различные вещи против их желания и т. п. Все это делается с целью их компрометировать, извести, погубить, довести до самоубийства, поставить в безвыходное положение, и проч. Под влиянием такого бреда больные становятся угнетенными и раздражительными, теряют интерес ко всему другому. Считая себя жертвами интриг, они становятся крайне осторожными в беседах, чтобы как-нибудь не повредить себе; видя, что их считают помешанными и хотят лишить свободы, они скрывают свой бред и уклоняются от откровенных бесед на эту тему. Но нередко под влиянием озлобления они теряют сдержанность, бранятся, пишут оскорбительные письма разным лицам, производят публичные скандалы; запасаются оружием и исподтишка совершают покушения на жизнь главных виновников будто бы направленного против них заговора. Наряду с идеями преследования существуют обыкновенно также другие нелепые идеи чрезвычайно разнообразного содержания, а кроме того навязчивые мысли, галлюцинации, различные непреодолимые импульсы, необъяснимые странности поведения. Впоследствии нередко в систему бреда вплетаются также идеи величия, переоценка собственной личности. Больные замечают, что окружающие при их появлении почтительно встают; им кажется, что проезжавший поблизости член царской фамилии при виде их остановил экипаж и многозначительно улыбнулся; в газетах и разговорах окружающих лиц были намеки на предстоящее им большое наследство или крупный государственный пост и т. п.; сюда же относятся идеи об изобретениях, которые должны осчастливить больного и весь мир; далее фантазии сказочного характера, что больной был подменен в детстве, что он знатного происхождения, что эта тайна теперь будет разоблачена, что его права на престол и миллионы скоро осуществятся и т. п. При преобладании таких идей мы говорим о трансформации (преобразовании) бреда, и тогда бывшая жертва всевозможных преследований и мучений превращается в принца крови, кавалера несуществующих орденов, императора неведомых стран, правителя мира, мессию и проч. Нелепость бреда в этом направлении доходит до таких же невероятных размеров, как прежде при бреде преследования, и уверенность больных в своей правоте так же непоколебима. Замечательно, что вне круга нелепых идей, больные способны здраво судить о многих предметах практической жизни, науки и искусства. Иногда сфера бреда бывает очень ограничена, частичная, и тогда может казаться, что субъект имеет только несколько пунктов (idées fixes), на которых он помешан, а во всех других отношениях он здоров. С течением времени мышление извращается также вне этих "пунктов". На высоте бредовой стадии кроме того наблюдаются в виде эпизодов припадки помрачения сознания со спутанностью идей, беспричинное угнетение или, наоборот, возбуждение, вообще перемены настроения, не стоящие в прямой связи с бредовыми идеями. В отдельных случаях действительно бредовая стадия тянется многие годы, с поразительной ясностью сознания и сохранением памяти и умственных способностей. Случается также, что временно нелепые идеи перестают занимать больного, но такие "светлые промежутки" длятся недолго и всегда нарушаются возвратом бредовых идей. Если физическое состояние больных благоприятно, так что жизнь их не прерывается случайным осложнением, то с годами они переходят в третью стадию, которую можно назвать стадией психической слабости. Этот переход происходит весьма медленно, незаметно, и характеризуется общим понижением прежнего интеллектуального уровня. Вместе с тем больные уже не продуцируют новых идей бреда, меньше или вовсе не реагируют на обманы чувств, которые и сами по себе становятся реже; они впадают в равнодушие, апатию, теряют интерес к своим бредовым идеям, не защищают их с такой горячностью. Способность к связному мышлению и правильному восприятию внешних впечатлений слабеет, но почти никогда не теряется вполне. Если больные в этой стадии находятся в заведении для умалишенных, то обыкновенно составляют кадр наиболее послушных пациентов, и их легко бывает приспособить к производительному труду в огороде или мастерской.

Психические расстройства у женщин
В данной главе представлен обзор психических нарушений, часто встречающихся у женщин, включая их эпидемиологию, диагностику и лечебный подход Психические расстройства встречаются очень часто. Месячная заболеваемость среди взрослых превышает 15%. Заболеваемость в течение жизни составляет 32%. Чаще всего у женщин встречаются большая депрессия, сезонные аффективные расстройства, маниакально-депрессивный психоз, нарушения пищевого поведения, панические расстройства, фобии, тревожные состояния, соматизированные психические нарушения, болевые состояния, пограничные и истерические нарушения и суицидальные попытки.

Кроме того, что у женщин значительно чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, они более резистентны к медикаментозной терапии. Однако большинство исследований и клинических испытаний проводят на мужчинах, а затем экстраполируют результаты на женщин, несмотря на различия обмена веществ, чувствительности к лекарствам, побочных эффектов. Такие обобщения приводят к тому, что 75% психотропных препаратов прописывают женщинам, и у них же чаще наблюдаются серьезные побочные эффекты.

Всем врачам должны быть известны симптомы психических расстройств, первая помощь при них и доступные методы сохранения психического здоровья. К сожалению, многие случаи психических заболеваний остаются недиагностированными и нелеченными или недостаточно леченными. Только небольшая их часть доходит до психиатра. Большинство пациентов наблюдается у других специалистов, таким образом при первичном обращении распознается только 50% психических расстройств. Большинство пациентов предъявляют соматические жалобы и не делают упор на психоэмоциональной симптоматике, что опять же снижает частоту диагностики этой патологии непсихиатрами. В частности, аффективные расстройства очень часто встречаются у пациентов с хроническими заболеваниями. Встречаемость психических заболеваний у пациентов врачей общей практики в два раза выше, чем в популяции, и еще выше у тяжело больных госпитализированных пациентов и часто прибегающих к медицинской помощи. Неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и синдром Меньера, ассоциируются с психическими.

Нелеченная большая депрессия может ухудшать прогноз соматических заболеваний и увеличивать объем требующейся медицинской помощи. Депрессия может усиливать и увеличивать количество соматических жалоб, снижать порог боли, повышать функциональную недееспособность. Исследование пациентов, часто пользующихся медицинской помощью, выявило депрессию у 50% из них. Только у тех, у кого в течение года наблюдения уменьшилась выраженность симптомов депрессии, наблюдалось улучшение функциональной активности. Симптомы депрессии (сниженное настроение, безнадежность, отсутствие удовлетворения от жизни, усталость, нарушение концентрации внимания и памяти) нарушают мотивацию обращения за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение депрессии у хронических больных помогает улучшить прогноз и повысить эффективность терапии.

Социально-экономическая цена психических заболеваний очень высока. Около 60% суицидальных случаев вызвано только аффективными расстройствами, и 95% сочетаются с диагностическими критериями психических заболеваний. Поскольку более половины людей с аффективными расстройствами либо остаются без лечения, либо получают недостаточное лечение, эта цифра гораздо ниже общей стоимости, в которую депрессия обходится обществу. Смертность и нетрудоспособность в этой популяции, не получающей достаточного лечения, большая часть которой – женщины, особенно удручают, поскольку от 70 до 90% пациентов с депрессией отвечают на терапию

Пожалуйста,Лилия! Рад тебя видеть на моей страничке!

Сезонные аффективные нарушения.
У некоторых людей течение депрессии носит сезонный характер, обостряясь в зимнее время. Тяжесть клинической симптоматики широко варьирует. При умеренной выраженности симптомов достаточно бывает облучение полноспектровым неультрафиолетовым светом (лампы дневного света - 10 тыс люкс) в течение 15-30 минут каждое утро в течение зимних месяцев. Если симптомы укладываются в критерии большой депрессии, к светотерапии нужно добавлять лечение антидепрессантами.
Биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз)

Основным отличием этого заболевания от большой депрессии является наличие как эпизодов депрессии, так и мании. Критерии депрессивных эпизодов – такие же как большой депрессии. Эпизоды мании характеризуются приступами приподнятого, раздражительного или агрессивного настроения, длящимися как минимум неделю. Эти изменения настроения сопровождаются следующими симптомами: повышенная самооценка, сниженная потребность в сне, громкая и быстрая речь, скачущие мысли, ажитация, вспышки идей. Такое повышение жизненной энергии как правило сопровождается избыточным поведением, направленным на получение удовольствия: трата больших денежных сумм, наркотическая зависимость, промискуитет и гиперсексуальность, рискованные деловые проекты.

Существует несколько типов маниакально-депрессивного расстройства: первый тип – классическая форма, 2 тип включает в себя смену эпизодов депрессии и гипомании. Эпизоды гипомании протекают более мягко, чем классическая мания, с теми же симптомами, но не нарушающими социальную жизнь пациента. Другие формы биполярных расстройств включают в себя быструю смену настроения и смешанные состояния, когда у пациента одновременно присутствуют признаки и мании и депрессии.

Препаратами первой линии для лечения всех форм биполярных расстройств являются стабилизаторы настроения, такие как препараты лития и вальпроаты. Начальная доза лития – 300 мг однократно или дважды в день, затем уточняется для поддержания уровня в крови 0,8-1,0 мЭкв/л для биполярного расстройства первого типа. Уровень вальпроатов в крови, эффективный для лечения этих заболеваний, точно не установлен, можно ориентироваться на уровень, рекомендованный при лечении эпилепсии: 50-150 мкг/мл. У некоторых пациенток необходима комбинация стабилизаторов настроения с антидепрессантами для лечения симптомов депрессии. Для контролирования симптомов острой мании используется комбинация стабилизаторов настроения с низкими дозами нейролептиков.
Дистимия.

Дистимия – это хроническое депрессивное состояние, длящееся не менее двух лет, с симптомами менее выраженными, чем при большой депрессии. Тяжесть и количество симптомов недостаточны для достижения критериев большой депрессии, но они нарушают социальное функционирование. Обычно симптомы включают нарушения аппетита, снижение энергии, нарушение концентрации внимания, расстройства сна, ощущение безнадежности. Исследования, проведенные в разных странах, утверждают о высокой распространенности дистимии у женщин. Хотя отчетов о терапии этого расстройства немного, есть данные, что могут использоваться СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин. У некоторых пациенток на фоне дистимии могут возникать эпизоды большой депрессии.
Сосуществующие аффективные и неврологические расстройства

Существует много свидетельств ассоциаций между неврологическими нарушениями и аффективными расстройствами, чаще с депрессией, чем с биполярными. Эпизоды большой депрессии часто встречаются при хорее Гентингтона, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. У 40% пациентов с паркинсонизмом встречаются эпизоды депрессии – у половины – большая депрессия, у половины – дистимия. В исследовании, включавшем 221 пациентку с рассеянным склерозом, у 35% обнаружен диагноз большой депрессии. В некоторых исследованиях продемонстрирована связь между инсультом в области левой лобной доли и большой депрессией. У пациентов со СПИДом развиваются как депрессия, так и мания.

Неврологическим пациентам с признаками, удовлетворяющими критериям аффективных расстройств, необходимо назначать препараты, поскольку медикаментозное лечение психических нарушений улучшает прогноз основного неврологического диагноза. Если клиническая картина не удовлетворяет критериям аффективных расстройств, достаточно проведения психотерапии, чтобы помочь пациентке справиться с трудностями. Сочетание нескольких заболеваний увеличивает число назначаемых препаратов и чувствительность к ним, а следовательно риск делирия. У пациенток, получающих большое количество лекарств, антидепрессанты необходимо начинать в низкой дозе и повышать ее постепенно, мониторируя возможные симптомы делирия.

Обследование психиатрической пациентки
Психиатрия занимается изучением аффективных, когнитивных и поведенческих расстройств, возникающих при сохранении сознания. Психиатрическая диагностика и подбор лечения следуют той же логике сбора анамнеза, обследования, дифференциальной диагностики и планирования терапии, что и в других клинических отраслях. Психиатрический диагноз должен отвечать на четыре запроса:

1) психическое заболевание (что пациент имеет)

2) расстройства темперамента (что пациент собой представляет)

3) нарушения поведения (что пациент делает)

4) расстройства, возникшие в определенных жизненных обстоятельствах (с чем пациент сталкивается в жизни)
Психическое заболевание

Примерами психических заболеваний являются шизофрения и большая депрессия. Они похожи на другие нозологические формы – имеют дискретное начало, течение, клинические симптомы, которые можно четко определить как имеющиеся или отсутствующие, у каждого отдельного пациента. Как и другие нозологии, они являются результатом генетических или нейрогенных нарушений работы органа, в данном случае – головного мозга. При явных аномальных симптомах – слуховых галлюцинациях, маниях, тяжелых навязчивых состояниях – диагноз психического расстройства ставится легко. В других случаях отличить патологические симптомы, такие как пониженное настроение при большой депрессии, от нормального чувства грусти или разочарования, вызванного жизненными обстоятельствами, может быть затруднительно. Нужно сфокусировать внимание на выявлении известных стереотипных комплексов симптомов, характерных для психических заболеваний, и одновременно помнить о заболеваниях, наиболее часто встречающихся у женщин.
Нарушения темперамента

Понимание особенностей личности пациента повышает эффективность лечения. Личные черты, такие как перфекционизм, нерешительность, импульсивность так или иначе количественно выражены у людей, так же как физиологические – рост и вес. В отличие от психических расстройств, они не имеют четких характеристик – «симптомов», противопоставленных «нормальным» значениям, и индивидуальные различия нормальны в популяции. Психопатология или функциональные нарушения личности возникают когда черты приобретают характер крайностей. Когда темперамент ведет к нарушению профессионального или межличностного функционирования, этого достаточно для его квалификации как возможного расстройства личности; в этом случае нужна медицинская помощь и сотрудничество с психиатром.
Нарушения поведения

Расстройства поведения обладают свойством самоусиления. Они характеризуются целенаправленными, непреодолимыми формами поведения, подчиняющими себе все остальные виды деятельности пациента. Примерами таких расстройств могут служить пищевые расстройства и злоупотребления. Первыми целями лечения являются переключение деятельности и внимания пациента, прекращение проблемного поведения и нейтрализация провоцирующих факторов. Провоцирующими факторами могут являться сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия или тревожные расстройства, нелогичные мысли (мнение аноректика, что «если я съем более 800 калорий в день, я стану толстой»). В лечении расстройств поведения может быть эффективна групповая терапия. Конечным этапом лечения является профилактика рецидивов, поскольку рецидивирование – это нормальная форма течения поведенческих расстройств.